รายละเอียดแผนการออกหน่วยสาธารณสุขเคลื่อนที่/การรักษาพยาบาล/การเยี่ยมพื้นที่น้ำท่วม

รหัส.....�....
วันที่ออกหน่วย		ชื่อหน่วยที่ออก		ประเภท ---------เลือกประเภทที่ออกหน่วย-------- 1.ออกเยี่ยมบ้านในพื้นที่ 2.หน่วยเคลื่อนที่ในพื้นที่ 3.หน่วยเคลื่อนที่ระดับจังหวัด 4.หน่วยเคลื่อนที่หน่วยงานเอกชน 5.สำนักราชวัง/เชื้อพระวงศ์
จำนวนแพทย์      คน		จำนวนเจ้าหน้าที่     คน
หน่วยที่รับผิดชอบ
สถานที่ตั้งเพื่อดำเนินงาน
กลุ่มเป้าหมาย
วัตถุประสงค์    1.
2.
3.
หมายเหตุ